По данным исследования, опубликованного в The Lancet Public Health и представленного Nursing in Practice, речь идет как о соматических, так и о психических состояниях одновременно.
Цифры по ключевым рискам
Анализ охватил пять национальных датасетов Англии, Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии за период с 2000 по 2022 год. У женщин с двумя и более длительно текущими состояниями зафиксированы следующие показатели: риск выкидыша — на 20% выше, риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ, образование тромбов в глубоких венах) — более чем вдвое, риск тревоги и депрессии в дородовом периоде — приблизительно в четыре раза по сравнению с женщинами без длительных диагнозов.
Дополнительные показатели: тошнота и рвота беременных — риск выше на 69%, преэклампсия (выраженное повышение артериального давления во второй половине беременности) — на 42%, преждевременная отслойка плаценты — на 32%, гестационный диабет — на 26%. При трех и более состояниях риск ВТЭ возрастал более чем в три с половиной раза. Логика прослеживается четкая: чем больше накопленных диагнозов, тем выше кумулятивная вероятность осложнений.
Почему это меняет подход к наблюдению
Действующие маршруты дородовой помощи в Великобритании построены вокруг отдельных заболеваний, а не их сочетаний. Совместный старший автор работы, акушер-консультант Bristol NHS Foundation Trust и почетный лектор Королевского университета Белфаста Келли-Энн Иствуд, по данным Nursing in Practice, указала, что результаты исследования определяют срочные клинические задачи для служб сопровождения беременности. Практический вывод работы — необходимость учитывать множественные состояния одновременно, а не фрагментарно по каждому диагнозу. Это касается и акушерской, и терапевтической, и психологической помощи на этапе планирования и в дородовом периоде.
Что учесть при планировании
Исследование носило наблюдательный характер и использовало рутинно собранные записи. Часть состояний и исходов могла быть учтена не полностью, остаточные конфаундеры (влияющие факторы, не учтенные в анализе) не исключены, отмечают авторы. Тем не менее практический сигнал ясен: при двух и более хронических диагнозах до зачатия имеет смысл заранее обсудить с врачом риски тромбоэмболии, преэклампсии, гестационного диабета, а также скрининг тревожных и депрессивных состояний в дородовом периоде. Следующие этапы работы команды — анализ исходов для плода и ребенка, а также выявление наиболее опасных комбинаций заболеваний.