Ученые призвали учитывать гормональный статус женщин при диагностике психических расстройств
По данным авторов обзора, риск психических расстройств резко возрастает в периоды беременности, послеродового периода и менопаузы. Клиницистов призвали обязательно оценивать влияние половых гормонов и репродуктивные периоды при постановке диагнозов и выборе схемы терапии.
Гормональные переходы как триггеры
В основе обзора лежит тезис о прямом влиянии половых гормонов на нейромедиаторные системы. Эстрогены, прогестерон и тестостерон участвуют в регуляции серотонина, дофамина и норадреналина, то есть трёх ключевых «транспортёров настроения» в мозге.
- Эстрадиол поддерживает нейропластичность (способность мозга формировать новые связи) и влияет на активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — главной системы стрессового ответа организма.
- Прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон воздействуют на ГАМК-А-рецепторы, оказывая успокаивающий эффект.
- Реакция на гормональные колебания индивидуальна. У части женщин изменение уровня аллопрегнанолона связано с развитием предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).
Периоды повышенного риска манифестации или обострения психических нарушений, по данным обзора, включают беременность, послеродовый период, перименопаузу и постменопаузу.
Цифры, подтверждающие гендерный перекос
Обзор приводит статистику по основным расстройствам:
- Депрессия: у женщин — около 7,7%, у мужчин — около 4%. Женские депрессивные эпизоды чаще сопровождаются повышенной сонливостью, усилением аппетита и выраженной утомляемостью.
- Тревожные расстройства диагностируются у женщин примерно вдвое чаще. Для генерализованного тревожного расстройства характерно более частое хроническое течение.
- ПМДР затрагивает 3–8% женщин репродуктивного возраста. Симптомы возникают преимущественно в лютеиновой фазе менструального цикла и проходят с началом менструации.
- Посттравматическое стрессовое расстройство развивается у женщин примерно вдвое чаще после травматического события.
- Расстройства пищевого поведения: женщины составляют 90–95% пациентов с нервной анорексией и булимией, 60–65% — с компульсивным перееданием.
- Биполярное расстройство у женщин чаще протекает с преобладанием депрессивных фаз. Беременность и послеродовый период связаны с повышенным риском рецидивов.
Отдельно обзор рассматривает особенности терапии при шизофрении: у женщин может быть более поздний средний возраст манифестации и возможный второй пик в перименопаузе. При лечении пациентки иногда отвечают на антипсихотическую терапию при меньших дозировках, но чаще развивают метаболические нарушения, повышение уровня пролактина и удлинение интервала QT (сердечной электрической активности), что требует отдельного мониторинга.
Что это меняет для практики
Для будущих и молодых мам главное содержание обзора сводится к трём позициям:
1. Послеродовый период — не «период адаптации», а зона повышенного риска. Беременность и первый год после родов авторы обзора прямо выделяют как периоды повышенного риска развития психических расстройств.
2. Симптомы, совпадающие с гормональными переходами, могут быть клинически значимыми. Руминация (склонность многократно возвращаться к негативным переживаниям без перехода к решению), чувствительность к межличностным конфликтам и утратам, ролевые конфликты при совмещении профессиональных и семейных обязанностей — факторы, которые обзор отмечает как психологические предикторы ухудшения состояния.
3. Стандартная диагностика без оценки гормонального статуса неполна. Авторы призывают клиницистов при постановке диагноза и выборе терапии учитывать репродуктивные периоды и влияние половых гормонов.
Обзор исследователей из БГМУ — повод пересмотреть, насколько внимательно к психическому состоянию в периоды гормональных переходов относятся сами женщины и их врачи.